Вам знакомо это неприятное чувство, когда после резкого подъема с кровати или дивана вы вдруг чувствуете, как земля уходит из-под ног? В глазах темнеет, начинает кружиться голова. А иногда и вовсе приходишь в себя, уже лежа на полу и чувствуя боль в ушибленном при падении затылке. У медиков есть специальный термин для этого явления — ортостатический коллапс (также ортостатическая гипотензия или гипотония). Что это за состояние, как оно возникает, чем опасно и почему с ним чаще всего сталкиваются подростки и пожилые люди, хотя бывает оно в любом возрасте? И можно ли предотвратить такие коллапсы, чтобы не терять контроль над собственным телом и не пугать внезапными падениями близких? Разбираемся.
Почему при резком вставании кружится голова, темнеет в глазах и можно упасть в обморок?
Состояние, когда после быстрого подъема с постели или из положения сидя в течение нескольких секунд приходится с трудом удерживать равновесие, а на глаза как будто опускается пелена, хорошо знакомо медикам и ученым. Такие неприятные ощущения может испытать и здоровый человек. Но если это происходит часто или такие приступы чересчур долгие, это может быть признаком заболеваний, в том числе хронических.
Непродолжительное ухудшение зрения, головокружение и предобморочное состояние, характерные для ортостатического коллапса, происходят из-за внезапного временного падения артериального давления. Когда мы встаем из положения лежа, около 300−800 миллилитров крови под воздействием гравитации быстро устремляются в ноги. Это заметная часть от общего объема крови, которой в организме взрослого человека в среднем 4,5−5,5 литра. В результате у резко вставшего человека на время сильно падает артериальное давление.
Наш организм знает, что нужно делать в такой ситуации. Вегетативная нервная система (то есть та часть, которая автономно, без участия сознания регулирует базовые, самопроизвольные процессы в организме вроде кровообращения и пищеварения) получает сигналы о падении давления от рецепторов в артериях и в правом предсердии. Она тут же увеличивает ритм сердечных сокращений, сужает кровеносные сосуды, сокращает мышцы ног и живота. Это увеличивает артериальное давление. Тем не менее на ликвидацию последствий оттока крови от органов верхней части тела нужно время.
Даже нескольких секунд без достаточного количества крови и кислорода, который она несет, для мозга достаточно, чтобы его функции временно нарушились. Очень чувствительна к снабжению кислородом и сетчатка глаз. Когда она не получает достаточного количества этого газа из крови, на глаза и опускается та самая «пелена».
В норме организм очень быстро справляется с падением кровяного давления после быстрого вставания, и обычно мы ничего не успеваем заметить. Хотя если встать слишком резко, ортостатический коллапс может ощутить и вполне здоровый человек. Но в некоторых случаях (например, когда организм обезвожен или переносит болезнь вроде гриппа) эффект может оказаться еще более сильным. А стабилизация состояния после него занимает больше времени. Склонны к ортостатическому коллапсу и люди, которые принимают лекарства для снижения артериального давления — например, бета-блокаторы, замедляющие работу сердца. А также люди с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), брадикардией (низкой частотой сердечных сокращений), с заболеваниями щитовидной железы.
Особенно велик риск столкнуться с этим состоянием при вставании с постели утром — ведь обычно после сна у людей артериальное давление низкое. Также увеличивают вероятность ортостатического коллапса употребление алкоголя и сильное потение (что приводит к дополнительному обезвоживанию).
Чем опасно такое состояние?
В большинстве случаев ортостатический коллапс не приводит к каким-то страшным последствиям. Но иногда такая гипотензия становится хронической. Люди с ней регулярно испытывают длительную или частую потерю зрения и равновесия после вставания. Повторяющиеся ортостатические коллапсы мешают повседневной жизни, приводят к падениям и обморокам, провоцируют автомобильные аварии. А также являются дополнительным фактором риска для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями почек.
Еще одна опасность гипотензии не так очевидна. В 2017 году в журнале Американской кардиологической ассоциации было опубликовано исследование, авторы которого доказали связь между ортостатическими коллапсами, с одной стороны, и нарушением когнитивных функций вплоть до развития деменции — с другой. Другими словами, регулярные «кислородные голодания» не проходят бесследно для мозга. Их негативный эффект накапливается с годами, что «помогает» постепенно глупеть и даже впадать в маразм.
Как утверждает доктор Стивен Юрашек из Медицинского центра Бет-Израэль-Диконесс, который занимается исследованием этого состояния, особое беспокойство должны вызывать ортостатические коллапсы, последствия которых сохраняются более трех минут. Это серьезный повод для того, чтобы обратиться к медикам.
Почему ортостатические коллапсы чаще всего встречаются у подростков и пожилых людей?
По некоторым оценкам, именно ортостатические коллапсы оказываются самой распространенной причиной потери сознания у подростков. Они широко распространены даже среди абсолютно здоровых девушек и юношей. В период активного роста многие подростки имеют недостаточное артериальное давление, потому что крупные сосуды и сердце не успевают расти так же быстро, как это делают скелет и мышцы. Пока они не достигнут нужных размеров, перекачивать кровь из ног к голове организму особенно сложно — как и удерживать артериальное давление на постоянном уровне.
Вносит свою лепту в подростковые обмороки и половое созревание. Расслабляющее действие на стенки сосудов оказывают половые гормоны, к действию которых организм подростка только адаптируется. А это тоже затрудняет возврат крови к сердцу.
В период полового созревания ортостатические коллапсы часто идут рука об руку с тем, что врачи на постсоветском пространстве называют вегетососудистой дистонией (официально такой термин в классификации болезней отсутствует, но есть ряд диагнозов, близких к нему). Под этим обычно имеется в виду нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов. Это состояние усиливает проявление всех симптомов гипотензии и снижает способность организма адаптироваться к ним.
Возраст влияет на ортостатические коллапсы через рецепторы давления крови в сосудах сердца, которые помогают организму своевременно реагировать на резкие вставания. Эти датчики по мере старения становятся все менее чувствительными. Поэтому люди в возрасте от 65 лет особенно чувствительны к резкому изменению положения тела.
Как можно бороться и предотвратить?
Что делать, если ортостатические коллапсы случаются с вами часто, проявляются сильно (вплоть до потери сознания), а мириться с отсроченными последствиями в виде увеличения риска развития деменции вы не хотите?
Есть две группы стратегий, которые позволяют решить или хотя бы уменьшить эту проблему. Первая связана с обращением к медикам и выполнением их рекомендаций. Это может быть, например, прекращение приема определенных лекарств, которые способствуют появлению ортостатических коллапсов, или их замена на другие. Если это состояние усиливает какая-то болезнь, очевидно, что стоит заняться и ее лечением.
Пожилым людям врачи могут помочь справиться с ортостатической гипертензией с помощью специальных бандажей и компрессионных чулок. Их давление уменьшает переток крови в ноги под воздействием гравитации. Есть и лекарства, помогающие бороться с этими коллапсами. Например, мидодрин, который повышает тонус сосудов. К сожалению, он подходит не для всех пациентов. Поэтому, повторимся, ко всем описанным выше мерам стоит прибегать только после консультации с врачом.
Но есть вторая группа методов, которые позволяют бороться с ортостатическими коллапсами самостоятельно. Как упоминалось выше, их появлению способствует обезвоживание. Неудивительно, что с уже возникшими симптомами помогает быстрее справиться стакан прохладной воды. В целом людям, сталкивающимся с этой напастью, рекомендуется употреблять достаточно воды (два-три литра в сутки) и соли (десять граммов). Правда, эта рекомендация подходит только тем, у кого не диагностирована гипертония (постоянно повышенное артериальное давление).
На длинной дистанции предупреждать ортостатические коллапсы помогает сон с приподнятым изголовьем кровати. Дело здесь даже не в том, что голова еще до подъема оказывается несколько выше и это уменьшает перепад высот при вставании. Сон в таком положении уменьшает отток жидкостей из ног в почки ночью, тем самым уменьшая выработку «ночной» мочи. А значит, в кровотоке жидкости остается больше — и кровяное давление не уменьшается так сильно. Приятный побочный эффект: при сне в таком положении мочевой пузырь будет реже будить вас для походов в туалет.
Среди других способов, помогающих предупредить проблемы от резкого вставания, — частые приемы пищи небольшими порциями, умеренные по интенсивности упражнения для мышц ног и живота, плавание и использование трости.
Кроме того, есть довольно простая методика, которая помогает избежать ортостатического коллапса «здесь и сейчас» еще до его появления. Чтобы сильно уменьшить вероятность головокружения, черной пелены на глазах или падения в обморок, достаточно перед подъемом поднять ноги, согнув их в коленях. А еще лучше — вставать на предварительно скрещенных ногах.
Эффективность этой методики была доказана в научной работе, опубликованной в американском медицинском журнале Heart Rhytm в апреле 2022 года. В исследовании приняли участие 24 женщины со средним возрастом 32 года (плюс-минус восемь лет). Несложные манипуляции с ногами перед вставанием из положения сидя заметно уменьшили падение артериального давления после подъема по сравнению с контрольной группой, которая вставала без дополнительной подготовки.
Читайте также
